Υπόβαθρο: Η παιδική παχυσαρκία αποτελεί ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα δημόσιας υγείας του 21ου αιώνα έχοντας λάβει διαστάσεις επιδημίας τόσο στην Ελλάδα, η οποία καταλαμβάνει την πρώτη θέση μεταξύ των χωρών του ΟΟΣΑ, όσο και σε ολόκληρο τον δυτικό κόσμο. Παρόλο που μία σειρά προγραμμάτων για την αντιμετώπιση της έχουν υιοθετηθεί από τους αρμόδιους φορείς της χώρας η κλινική αποτελεσματικότητα και η οικονομική αποδοτικότητα τους, δεν έχουν διερευνηθεί.
Σκοπός: Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η ανάλυση κόστους αποτελεσματικότητας ενός προγράμματος κατά της παιδικής παχυσαρκίας για παιδιά ηλικίας 6 ετών έναντι απουσίας παρέμβασης. Τα συστατικά στοιχεία του υπό εξέταση προγράμματος είναι η διατροφή, η φυσική δραστηριότητα, η συμβουλευτική αναφορικά με τον τρόπο ζωής των ατόμων και η υποχρεωτική συμμετοχή κάποιου μέλους της οικογένειας των παιδιών.
Μέθοδος: Η κλινική αποτελεσματικότητα εκτιμήθηκε βάσει της επίδρασης που έχει η κατά μία μονάδα μείωσης του Δείκτη Μάζας Σώματος (ΔΜΣ), που προκαλείται από την παρέμβαση, στην πιθανότητα νοσηρότητας και θανάτου από καρδιαγγειακά νοσήματα. Για τους λόγους της οικονομικής αξιολόγησης η αποτελεσματικότητα εκφράστηκε σε QALYs. Η οπτική γωνία της ανάλυσης ήταν αυτή του αγοραστή των υπηρεσιών υγείας .
Η ανάλυση στηρίχθηκε στο μοντέλο Markov. Η έναρξη ορίστηκε στην ηλικία των 6 ετών και η ανάλυση ακολούθησε ετήσιους κύκλους για όλη την διάρκεια ζωής των ατόμων. Η παρέμβαση ολοκληρώθηκε στο 1ο έτος της ανάλυσης και η επίδρασή της, ορισμένη ως μία μονάδα μείωσης στο ΔΜΣ, θεωρήθηκε ότι διατηρείται για όλη την διάρκεια ζωής των ατόμων. Η ανάλυση πραγματοποιήθηκε για 6 διαφορετικές ομάδες πληθυσμού βάσει φύλου και ΔΜΣ (φυσιολογικού βάρους, υπέρβαροι, παχύσαρκοι) και τα αποτελέσματα αθροίστηκαν για να δώσουν μία συνολική εκτίμηση του κόστους-αποτελεσματικότητας του προγράμματος. Τα δεδομένα που χρησιμοποιήθηκαν στο μοντέλο αντλήθηκαν από την βιβλιογραφία.
Αποτελέσματα: Ο λόγος προσθετού κόστους-αποτελεσματικότητας του προγράμματος αντιμετώπισης της παιδικής παχυσαρκίας έναντι της απουσίας παρέμβασης εκτιμήθηκε στα 11.263€/QALY, το οποίο θα μπορούσε να θεωρηθεί αποδεκτό από τους περισσότερους λήπτες αποφάσεων. Η παρέμβαση θα θεωρείτο αποτελεσματική σε σχέση με το κόστος βάσει του κατωφλίου των £20.000-30.000/QALY που έχει οριστεί από τον NICE. Για κάθε κατηγορία φύλου και ΔΜΣ τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η παρέμβαση ήταν στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελεσματική σε σχέση με το κόστος ή οδηγούσε σε εξοικονόμηση πόρων (dominant). Αντίστοιχα αποτελέσματα ανέδειξε και η ανάλυση ευαισθησίας.
Συμπεράσματα: Τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης αναδεικνύουν ότι η συγκεκριμένη παρέμβαση αντιμετώπισης της παιδικής παχυσαρκίας θα μπορούσε να θεωρηθεί αποτελεσματική σε σχέση με το κόστος από πολλούς λήπτες αποφάσεων. Εξαιτίας της απουσίας μακροχρόνιων δεδομένων κλινικής αποτελεσματικότητας, το αποτέλεσμα αυτό βασίζεται στις υποθέσεις του μοντέλου, η κύρια εκ των οποίων είναι ότι η μείωση του ΔΜΣ που οφείλεται στην παρέμβαση διατηρείται για όλη την διάρκεια ζωής των ατόμων. Δεδομένης της ανησυχητικά αυξανόμενης τάσης στα επίπεδα της παιδικής παχυσαρκίας απαιτείται εκτενέστερη έρευνα με στόχο να προσδιοριστούν παρεμβάσεις που είναι κλινικά αποτελεσματικές και οικονομικά αποδοτικές.
Background: Childhood obesity is one of the most important public health issues of the 21st century having taken epidemic proportions not only in Greece, which ranks first among the OECD countries, but also in the whole western world. Although a number of weight management programs have been adopted by the country’s policy makers, their clinical effectiveness and economic efficiency have not been assessed.
Aim: The aim of this study is to assess the cost-effectiveness of a lifestyle weight management program for 6 years old children versus no intervention. The core components of this program are diet, physical activity, counseling and the compulsory participation of a member of each child’s family.
Methods: The program’s clinical effectiveness was assessed in terms of the BMI reduction attributed to the intervention and the subsequent reduction this had on the probability of cardiovascular morbidity and mortality. For the purposes of the economic evaluation effectiveness was expressed in QALYs. The perspective of the analysis is that of the purchaser of health services.
The analysis was based on a Markov model. The population entered the model at age 6 and was followed through annual cycles over lifetime. The intervention was completed within the first year of the model and its effect, measured as 1 unit reduction in BMI, was assumed to be maintained over lifetime. The analysis was carried out for 6 distinct groups of individuals based on gender and BMI (normal weight, overweight and obese) and the results were then aggregated to provide an overall estimate of the cost-effectiveness of the program. The data used to populate the model were drawn from the literature.
Results: The ICER of the lifestyle weight management program versus no intervention was estimated at €11.263/QALY which most decision makers might consider acceptable. The intervention would be considered cost-effective based on the UK NICE threshold of £20.000-30.000/QALY. For each gender and BMI group separately, the results showed that the lifestyle weight management program was in most cases either cost-effective or cost-saving (dominant). These findings were confirmed by the results of the sensitivity analysis.
Conclusion: The results of this analysis indicate that the specific intervention for managing childhood obesity could be considered cost-effective by many decision makers. Due to the lack of long-term clinical effectiveness data, this result is based on the model assumptions the main being that the BMI reduction attributed to the intervention is maintained throughout lifetime. Given the worrying trends in childhood obesity more research is warranted in order to identify interventions that are both clinically effective and cost-effective.
Items in Apothesis are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.
Κύρια Αρχεία Διατριβής
Πρόγραμμα Διαχείρισης Βάρους για την Αντιμετώπιση της Παιδικής Παχυσαρκίας: Μία Μελέτη Κόστους Αποτελεσματικότητας - Identifier: 90830
Internal display of the 90830 entity interconnections (Node labels correspond to identifiers)
