Εισαγωγή : Η παρούσα εργασία αποτελεί μια συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας με αντικείμενο τη χειρουργική αντιμετώπιση του γιγαντοκυτταρικού όγκου των οστών (Giant Cell Tumor of Bone - GCTB). Ο GCTB είναι μια σπάνια, καλοήθης αλλά ταυτόχρονα επιθετική νεοπλασία που εντοπίζεται συχνότερα σε νεαρούς ενήλικες. Παρά τον καλοήθη χαρακτήρα του, εμφανίζει υψηλό ποσοστό υποτροπών, ιδίως όταν δεν επιλεγεί η κατάλληλη θεραπευτική προσέγγιση, γεγονός που καθιστά την αντιμετώπισή του ιδιαίτερα απαιτητική. Η διατήρηση της λειτουργικότητας του προσβεβλημένου μέλους αποτελεί σημαντικό θεραπευτικό στόχο. Η εργασία επικεντρώνεται στις κυριότερες χειρουργικές τεχνικές που εφαρμόζονται, όπως η ενδοεστιακή απόξεση (με ή χωρίς επικουρικά μέσα) και η ευρεία εκτομή (με ή χωρίς οστική ανακατασκευή), με σκοπό την αποτύπωση και συγκριτική αξιολόγησή των τεχνικών αυτών ως προς τα ποσοστά υποτροπής, τις επιπλοκές και τα λειτουργικά αποτελέσματα για την κάθε τεχνική μετά την χειρουργική πράξη.
Μεθοδολογία : Διενεργήθηκε συστηματική ανασκόπηση βάσει του προτύπου PRISMA, με αναζήτηση στη διεθνή βιβλιογραφία μέσω των βάσεων PubMed και Scopus. Συμπεριλήφθηκαν αποκλειστικά μελέτες που εξέταζαν χειρουργικές τεχνικές για τη θεραπεία του GCTB, αποκλείοντας ανασκοπήσεις, γνώμες και άρθρα χαμηλής μεθοδολογικής ποιότητας. Εφαρμόστηκε το μοντέλο PICO για να οριστεί καλύτερα η μελέτη και αξιοποιήθηκαν δεδομένα που περιλάμβαναν το είδος της τεχνικής, τον αριθμό των περιστατικών και τα χαρακτηριστικά της κάθε τεχνικής σχετικά με τις υποτροπές και τις επιπλοκές της. Για την αξιολόγηση του κινδύνου μεροληψίας εφαρμόστηκε το εργαλείο RoB 2 (Cochrane).
Αποτελέσματα : Στην παρούσα ανασκόπηση συμπεριλήφθηκαν μελέτες που πληρούσαν τα καθορισμένα κριτήρια ένταξης και παρείχαν αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με τις εφαρμοζόμενες χειρουργικές τεχνικές. Η ενδοεστιακή εκκένωση (intralesional curettage), όταν συνδυαζόταν με τη χρήση επικουρικών μεθόδων (adjuvant therapies), εμφάνισε καλά λειτουργικά αποτελέσματα και υψηλά ποσοστά διατήρησης της κινητικότητας του άκρου, ενώ παράλληλα αυτή η τεχνική συνοδευόταν από αυξημένο κίνδυνο υποτροπής συγκριτικά με τις τεχνικές εκτεταμένης εκτομής (wide resection). Η προεγχειρητική χορήγηση denosumab φάνηκε να προσφέρει ογκολογικό όφελος σε επιλεγμένα περιστατικά, συμβάλλοντας στη μείωση του μεγέθους της βλάβης και διευκολύνοντας τη μετέπειτα χειρουργική πράξη, χωρίς όμως να τεκμηριώνεται σαφής και σταθερή επίδραση στη μείωση της πιθανότητας υποτροπής μακροπρόθεσμα.
Συμπεράσματα : Η παρούσα μελέτη διερευνά συστηματικά τις βασικές χειρουργικές τεχνικές που εφαρμόζονται στη θεραπευτική αντιμετώπιση του γιγαντοκυτταρικού όγκου των οστών, αναλύοντας εις βάθος τις ενδείξεις και αντενδείξεις κάθε προσέγγισης, τις πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές , καθώς και τη λειτουργική αποκατάσταση που δύναται να προσφερθεί στον ασθενή επιχειρώντας να συγκροτηθεί ένας τεκμηριωμένος αλγόριθμος θεραπευτικής επιλογής. Στον αλγόριθμο αυτό θα ληφθούν υπόψη παράμετροι όπως η εντόπιση του όγκου, η ηλικία του ασθενούς, η ύπαρξη ή όχι παθολογικού κατάγματος, καθώς και το προσδοκώμενο λειτουργικό αποτέλεσμα. Η ανάγκη για περαιτέρω υψηλής ποιότητας μελέτες είναι επιτακτική, προκειμένου να ενισχυθεί η καθοδήγηση της κλινικής πρακτικής και να προσεγγιστεί η οριστική επίλυση του θεραπευτικού διλήμματος.
Introduction:
The present work is a systematic review of the literature focusing on the surgical management of giant cell tumor of bone (GCTB). GCTB is a rare, benign but at the same time aggressive neoplasm that occurs most frequently in young adults. Despite its benign nature, it demonstrates a high recurrence rate, particularly when the appropriate therapeutic approach is not selected, making its management especially challenging. Preserving the functionality of the affected limb is a key therapeutic goal. This study focuses on the main surgical techniques applied, such as intralesional curettage (with or without adjuvant measures) and wide resection (with or without bone reconstruction), aiming to record and comparatively evaluate these techniques in terms of recurrence rates, complications, and functional outcomes following surgery.
Methodology:
A systematic review was conducted according to the PRISMA guidelines, with a literature search performed in PubMed and Scopus. Only studies that examined surgical techniques for the treatment of GCTB were included, while reviews, expert opinions, and articles of low methodological quality were excluded. The PICO framework was applied to better define the research question, and data collected included the type of surgical technique, number of cases, and specific characteristics of each technique in relation to recurrence and complications. The risk of bias was assessed using the RoB 2 tool (Cochrane).
Results:
This review included studies that met the predefined inclusion criteria and provided reliable data regarding the surgical techniques applied. Intralesional curettage, particularly when combined with adjuvant therapies, demonstrated favorable functional outcomes and high rates of limb mobility preservation. However, this technique was associated with a higher risk of recurrence compared to wide resection. Preoperative administration of denosumab appeared to offer oncological benefits in selected cases by reducing tumor size and facilitating subsequent surgical management, although no consistent long-term evidence supports its role in reducing recurrence rates.
Conclusions:
This study systematically explores the main surgical techniques applied in the management of giant cell tumor of bone, analyzing in depth the indications and contraindications of each approach, potential postoperative complications, and the degree of functional restoration that can be achieved. An evidence-based therapeutic algorithm is proposed, taking into account parameters such as tumor location, patient age, the presence or absence of a pathological fracture, and the expected functional outcome. The need for further high-quality studies remains pressing, in order to strengthen clinical practice guidance and move closer to resolving this therapeutic dilemma.
Γιγαντοκυτταρικός Όγκος των Οστών -Αβραμίδης Χρίστος