Ανάλυση Κόστους Επίπτωσης Μεταξύ της Ανοιχτής και Ενδαγγειακής Μεθόδου για την Αποκατάσταση των Ανευρυσμάτων Κοιλιακής Αορτής: Η Οπτική του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου

Cost Consequences Analysis on Open Versus Endovascular Method for The Treatment of Abdominal Aortic Aneurysms: A University Hospital’s Perspective (english)

  1. MSc thesis
  2. Χρόνης, Χρήστος
  3. Διοίκηση Μονάδων Υγείας (ΔΜΥ)
  4. 19 September 2020 [2020-09-19]
  5. Ελληνικά
  6. 38
  7. Χατζίκου, Μαγδαληνή
  8. Ράικου, Μαρία
  9. Ανευρυσματική Νόσος Κοιλιακής Αορτής | Abdominal Aortic Aneurysm Disease | Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια | Closed Consolidated Hospitalization | Μελέτη Κόστους Επίπτωσης | Cost Consequences Analysis | Μικροκοστολόγηση | Bottom Up
  10. 3
  11. 42
  12. Περιέχει : πίνακες, διαγράμματα, εικόνες
    • Η ανευρυσματική νόσος είναι η μόνιμη αύξηση της διαμέτρου ενός αγγείου κατά 50% του φυσιολογικού του μεγέθους. Κυριότερος λόγος εμφάνισης της κατάστασης αυτής είναι ο εκφυλισμός των αρτηριών και η αθηροσκλήρωση χωρίς ωστόσο να αποκλείεται και η συμμετοχή άλλων παραγόντων. Τα ανευρύσματα μπορούν να προκαλέσουν ρήξη, εμβολή και θρόμβωση. Ανάλογα με την εντόπιση του ανευρύσματος αλλάζει και η συχνότητα των επιπλοκών αυτών. Τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής έχουν ως κύρια επιπλοκή την ρήξη με αποτέλεσμα το 50% των ασθενών με ρήξη να μην προλαβαίνουν να φτάσουν στο νοσοκομείο ενώ από όσους φθάνουν εγκαίρως δεν επιβιώνει το 74-90% των ασθενών. Η θεραπεία των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής μπορεί να γίνει είτε με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είτε με ενδαγγειακή αντιμετώπιση. Τα συστήματα υγείας ανεξάρτητα από τον τρόπο οργάνωσής τους οφείλουν να συμβάλλουν στην αντιμετώπιση της νόσου πριν την εμφάνιση επιπλοκών ώστε να αυξάνουν τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών. Η αντιμετώπιση των ΑΚΑ ωστόσο ανάλογα με τη μέθοδο της αποκατάστασης μπορεί να έχει κόστος που να ξεπερνάει τις 18.000 €. Ο τρόπος με τον οποίο τα νοσηλευτικά ιδρύματα λαμβάνουν την χρηματοδότησή του στην Ελλάδα ήδη από το 2011 είναι μέσω ενός συστήματος Κλειστών Ενοποιημένων Νοσηλίων το οποίο έχει βασιστεί στο σύστημα των Diagnostic Related Groups της Αυστραλίας. Η βιαστική εφαρμογή ωστόσο του συστήματος αυτού σε διάστημα μόλις μερικών μηνών έχει δημιουργήσει περιπτώσεις λανθασμένης κοστολόγησης ιατρικών πράξεων. Σκοπός της μελέτης είναι η αποτίμηση του κόστους και των επιπτώσεων από την εφαρμογή της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης ή ενδαγγειακής αντιμετώπισης ασθενών με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Η μελέτη έκανε κοστολόγηση με την μέθοδο bottom-up όλων των χειρουργηθέντων, ανοιχτών και ενδαγγειακών, ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής για το έτος 2019 στο Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Ηρακλείου καθώς και με χρήση δεδομένων της διεθνούς βιβλιογραφίας διενέργεια μελέτης κόστους επίπτωσης για τις δύο τεχνικές. Τα οικονομικά στοιχεία κατέγραψαν με λεπτομέρεια το πραγματικό κόστος των εξετάσεων, των υλικών των φαρμάκων του νοσηλίου της κλινικής και της ΜΕΘ καθώς και τη μισθοδοσία κλινικής και χειρουργείου. Με τη χρήση των δεδομένων αυτών υπολογίστηκε το συνολικό πραγματικό κόστος των επεμβάσεων. Από τη σύγκριση με τα χρησιμοποιούμενα ΚΕΝ στο Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείου Ηρακλείου αναδείχθηκε ότι οι ανοιχτές επεμβάσεις επιφέρουν μικρό πλεόνασμα στο νοσοκομείο ενώ οι ενδαγγειακές το ζημιώνουν σημαντικά. Τέλος αποτυπώθηκε το συνολικό πραγματικό κόστος ανά πρακτική και οι κλινικές επιπτώσεις της κάθε παρέμβασης. Αποτελέσματα: Από την ανάλυση προέκυψε πως το συνολικό κόστος ανοιχτού χειρουργείου κοστολογήθηκε 6.703,12 € ενώ το ενδαγγειακό 18.227,40 €. Η αποζημίωση που καταβάλει ο ΕΟΠΥΥ για το ανοιχτό χειρουργείο ανέρχεται στο ποσό των 7.035,84 € ενώ για το ενδαγγειακό στο ποσό των 4.091,04 €. Το πρώτο χειρουργείο καλύπτεται από την αποζημίωση ενώ από το δεύτερο το νοσοκομείο καταβάλει από ίδιους πόρους 14.136,36 € ανά ασθενή. Από κλινικής άποψης το ανοιχτό χειρουργείο συγκριτικά με το ενδαγγειακό επιφέρει σοβαρότερες επιπλοκές και μεγαλύτερο περιεγχειρητικό κίνδυνο στην πλειονότητα των χειρουργηθέντων ασθενών καθώς είναι ασθενείς μεγάλης ηλικίας με πολλές συννοσηρότητες. Ως εκ τούτου κρίνεται απαραίτητη η αναπροσαρμογή των χρησιμοποιούμενων ΚΕΝ για την ανευρυσματική νόσο ώστε να αντικατοπτρίζει το πραγματικό κόστος των επεμβάσεων αυτών συμβάλλοντας στη βιωσιμότητα του προϋπολογισμού των νοσηλευτικών ιδρυμάτων που τις πραγματοποιούν.
    • Aneurysmatic disease is the permanent increase in the diameter of a vessel by 50% of its normal size. The main reason for the occurrence of this condition is the degeneration of the arteries and atherosclerosis, without excluding the involvement of other factors. Aneurysms can cause rupture, embolism, and thrombosis. Depending on the location of the aneurysm, the frequency of these complications also changes. Abdominal aortic aneurysms have as their main complication the rupture with the result that 50% of the patients with rupture die before they arrive at the hospital. From those who manage to arrive 74-90% of the patients do not survive. Abdominal aortic aneurysms can be treated with either open surgery or endovascular treatment. Health systems, regardless of how they are organized, must help treat the disease before complications occur in order to increase patients' survival rates. However, depending on the method of rehabilitation, the treatment of AAA can have a cost that exceeds € 18,000. The way in which hospitals receive their funding in Greece since 2011 is through a system of Closed Consolidated Hospitals (KEN), which is based on the system of Diagnostic Related Groups of Australia. However, the hasty implementation of this system in just a few months has created cases of incorrect costing of medical procedures. The aim of the study is to evaluate the costs and effects of open surgery or endovascular treatment of patients with abdominal aortic aneurysm. The study used the bottom-up method of all operated to calculate the cost of open and endovascular, abdominal aortic aneurysms for the year 2019 at the University General Hospital of Heraklion as well as using data from the international literature to conduct a cost consequences analysis for both techniques. The financial data recorded in detail the real cost of the examinations, the materials, the medicines, the hospitals and the ICU hospitals, as well as the salaries costs of the department and the operating theater. Using these data, the total actual cost of the procedures was calculated. From the comparison with the used KEN at the University General Hospital of Heraklion, it emerged that the open surgeries bring a small surplus to the hospital while the endovascular ones significantly damage it. Finally, the total actual cost per practice and the clinical implications of each intervention were recorded. Results: The analysis showed that the total cost of open surgery was 6,703.12 € while the intravascular 18,227.40 €. The compensation paid by EOPYY for the open surgery amounts to the amount of 7,035.84 € while for the endovascular one in the amount of 4,091.04 €. The first surgery is covered by the compensation while from the second the hospital pays from its own resources 14,136.36 € per patient. From a clinical point of view, open surgery compared to endovascular surgery brings more serious complications and greater perioperative risk to the majority of patients who are operated as they are elderly patients with many comorbidities. Therefore, it is necessary to adjust the KENs used for aneurysmatic disease in order to reflect the real cost of these operations, contributing to the viability of the budget of the hospitals that perform them.
  14. Items in Apothesis are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.