Η προκλητή ζήτηση ιατροτεχνολογικών υλικών από συμβεβλημένους παρόχους του ΕΟΠΥΥ. Η περίπτωση της προκλητής ζήτησης των σκευασμάτων ειδικής διατροφής.

Induced demand from suppliers of medical devices to the National Organization for the Provision of Healthcare Services (EOPYY). The case of supplier induced demand in provision of Foods For Special Medical Purposes (FSMPs). (english)

  1. MSc thesis
  2. Σπυρίδης, Γεώργιος
  3. Διοίκηση Μονάδων Υγείας (ΔΜΥ)
  4. 19 September 2020 [2020-09-19]
  5. Ελληνικά
  6. 102
  7. Ράικου, Μαρία
  8. Χατζίκου, Μαγδαληνή-Αφροδίτη
  9. Προκλητή ζήτηση από παρόχους / Supplier induced demand | Παροχές ιατροτεχνολογικού υλικού / Provision of health care devices | Συμπληρώματα Ειδικής Διατροφής / Food for Special Medical Purposes (FSMP’s) | Εμπειρική έρευνα / Empirical study
  10. 5
  11. 92
  12. Περιέχει : πίνακες.
    • Περίληψη Εισαγωγή: Η προκλητή ζήτηση των υπηρεσιών υγείας είναι ένα φαινόμενο που ανά τακτά διαστήματα επανέρχεται στη διεθνή συζήτηση είτε ως σπατάλη, είτε ως ακατάλληλη χρήση, είτε τέλος συνδέεται άμεσα με περιπτώσεις διαφθοράς και απάτης. Σκοπός: Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η εμπειρική διερεύνηση του φαινομένου της προκλητής ζήτησης από παρόχους (ΠΖΠ) στο χώρο των υπηρεσιών υγείας και πιο συγκεκριμένα στη χορήγηση των Συμπληρωμάτων Ειδικής Διατροφής (ΣΕΔ) σε ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ. Υλικό και μέθοδος: Για την υλοποίηση της έρευνας χρησιμοποιήθηκαν δεδομένα από την ηλεκτρονική συνταγογράφηση γνωματεύσεων των ΣΕΔ, όπως αυτά καταγράφονται από το σύστημα eΔΑΠΥ, του ΕΟΠΥΥ. Προτιμήθηκαν τα έτη 2017 και 2018, γιατί ήταν τα πρώτα έτη της υποχρεωτικής ηλεκτρονικής συνταγογράφησης και επιπλέον υπήρξε σταθερό κανονιστικό πλαίσιο. Χρησιμοποιώντας την περιγραφική ανάλυση αναδείχτηκαν οι περιπτώσεις που κρίθηκαν ως πιθανές για προκλητή ζήτηση. Από αυτές τις περιπτώσεις επιλέχθηκε η νόσος με τη μεγαλύτερη συχνότητα συνταγογράφησης για περαιτέρω διερεύνηση. Για το σκοπό αυτό αντλήθηκαν από το Φάκελο Ασφάλισης Υγείας που διατηρεί ο ΕΟΠΥΥ, όλες οι διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν κατά το επίμαχο χρονικό διάστημα. Στη συνέχεια με βάση τις διεθνής κατευθυντήριες οδηγίες, ελέγχθηκε η συνάφεια ή μη των εξετάσεων με τον καταχωρημένο κωδικό νόσου κατά icd10. Αποτελέσματα: Από την ανάλυση προέκυψε πως υπάρχουν ιατρικές ειδικότητες που συνταγογραφούν σε μεγάλο ποσοστό εκτός του στενού γνωστικού πεδίου της ειδικότητάς τους. Σε κάποιες από αυτές τις ειδικότητες εμφανίστηκε εντονότερο το φαινόμενο της υποκατάστασης. Το 40.06% των ασθενών με διάγνωση τον κωδικό νόσου κατά icd10 με τη μεγαλύτερη συχνότητα συνταγογράφησης, μετά την κατάργηση του, το 2018, κατευθύνθηκε σε έναν κωδικό νόσου, που το 2017 συγκέντρωνε μόλις το 0.39% της συνολικής συνταγογράφησης. Το γεγονός αυτό αποτελεί μια ισχυρή ένδειξη της ύπαρξης της προκλητής ζήτησης, η οποία φαίνεται να επιβεβαιώνεται από την εσφαλμένη κωδικοποίηση που παρατηρήθηκε στο ίδιο πλήθος των ασθενών κατά το 2018. Τέλος, υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις για την ύπαρξη πλασματικών χρεώσεων, αφού μόλις το 3.86% των ασθενών του καταργημένου κωδικού είχαν πραγματοποιήσει ιατρικές εξετάσεις σχετικές με τη διάγνωση που είχε αναγραφεί στην ηλεκτρονική γνωμάτευση των Συμπληρωμάτων Ειδικής Διατροφής (ΣΕΔ). Συμπεράσματα: Από τα αποτελέσματα της παρούσας έρευνας προκύπτει ένδειξη εκτεταμένης εμφάνιση του φαινομένου της προκλητής ζήτησης στη συνταγογράφηση των Συμπληρωμάτων Ειδικής Διατροφής. Η λήψη πολιτικών περιορισμού της προκλητής ζήτησης θεωρείται απαραίτητη και είναι εφικτή μέσω της εφαρμογής πολλαπλών παρεμβάσεων στην πλευρά της προσφοράς.
    • Abstract Introduction: Supplier induced demand in health care services is a phenomenon that regularly arises in policy-making either as a waste of resources, or as inappropriate use, or finally in direct connection to cases of fraud. Purpose: The purpose of this research is the empirical study of the phenomenon of Supplier Induced Demand (SID) in the provision of Food for Special Medical Purposes (FSMP’s) to the population with social insurance (EOPYY). Material and Method: For the implementation of the research, data from the electronic prescription of FSMP’s were used, as they are recorded by the eDAPY system, of EOPYY. The years 2017 and 2018 were chosen for the analysis, because this is when the mandatory electronic prescription system was implemented and, in addition, there was a stable regulatory framework. Using descriptive statistical analysis, the cases that were deemed possible for indicating supplier induced demand were identified. Among these cases, the disease with the highest frequency of prescribing was selected for further investigation. For this purpose, all the diagnostic tests performed during the period of analysis were drawn from the Health Insurance File maintained by EOPYY. Subsequently, based on international guidelines, the relevance or non-relevance of the tests to the corresponding disease icd10 code was investigated. Results: The analysis showed that there are physicians who prescribe a significant amount that falls outside their medical specialty. In some medical specialties, the phenomenon of substitution became more pronounced. In 2018, 40.06% of patients diagnosed with the highest frequency of prescription icd10 code , after its abolition in the same year, switched to an icd10 code, which in 2017 accounted only for a 0.39% of the total prescriptions. This fact could be a strong indication of the existence of supplier induced demand, which seems also to be confirmed by the miscoding observed in the same population of patients in 2018. Finally, there are also indications that phantom billing exist, as only 3.86% of patients with the revoked code had undergone medical tests related to the diagnosis recorded in the electronic prescription of Food for Special Medical Purposes (FSMP’s). Conclusions: The results of the present study provide strong indication of the existence extensive occurrence of the phenomenon of supplier induced demand in the prescription of Food for Special Medical Purposes (FSMP’s). Adopting policies to limit supplier induced demand is considered necessary and it is possible through the implementation of various interventions on the supply side.
  14. Items in Apothesis are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.