Ο ρόλος της διεπιστημονικής ομάδας Επεμβατικής Ενδοσκόπησης στην αντιμετώπιση των ασθενών

The role of an Advanced Endoscopy multidisciplinary team in patient management (Αγγλική)

  1. MSc thesis
  2. Λαζαρίδης, Νικόλαος
  3. Διοίκηση Μονάδων Υγείας (ΔΜΥ)
  4. 13 Σεπτεμβρίου 2020 [2020-09-13]
  5. Ελληνικά
  6. 99
  7. Παναγοπούλου, Εύχαρις
  8. Παναγοπούλου, Εύχαρις | Φλωρά, Αικατερίνη
  9. διεπιστημονική ομάδα | επεμβατική ενδοσκόπηση | διεπιστημονική συνάντηση | εντεροσκόπηση | εντεροσκόπηση με διπλό μπαλόνι | ενδοσκοπική υποβλεννογόνιος διατομή | θεραπευτική ενδοσκόπηση
  10. 2
  11. 162
  12. Περιέχει πίνακες, σχήματα, διαγράμματα
    • Στόχος: Η διερεύνηση της λειτουργίας και των θεραπευτικών αποφάσεων της διεπιστημονικής ομάδας επεμβατικής ενδοσκόπησης σε ασθενείς οι οποίοι παραπέμφθηκαν είτε για εντεροσκόπηση είτε για ενδοσκοπική υποβλεννογόνιο διατομή. Επιπλέον, η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των ασθενών της ομάδας με βάση τα ενδοσκοπικά πορίσματα, τις επιπλοκές των επεμβάσεων, την ανάγκη επανεξέτασης και υποτροπής των ενδοσκοπικών βλαβών. Ασθενείς και μέθοδοι: Εκτιμήθηκαν 481 παραπομπές στη διεπιστημονική ομάδα εκ των οποίων οι 173 αξιολογήθηκαν για την ανάγκη εντεροσκόπησης και οι 114 για ενδοσκοπικές βλάβες. Συνολικά η διεπιστημονική ομάδα σύστησε διενέργεια εντεροσκόπησης σε 138 περιστατικά και υποβλεννογόνιο διατομή σε 32 ασθενείς. Τα διαγνωστικά στοιχεία, τα δια-επεμβατικά δεδομένα, τα μετεπεμβατικά αποτελέσματα και οι επιπλοκές των ενδοσκοπήσεων αυτών συγκρίθηκαν με 163 παραπομπές εντεροσκοπήσεων και 43 επεμβάσεις διατομής, οι οποίες δε συζητήθηκαν διεπιστημονικά. Στη στατιστική ανάλυση εκτιμήθηκε αρχικά η κανονικότητα της κατανομής των μεταβλητών. Ακολούθως, εφαρμόστηκε το student’s t-test ή το Mann–Whitney test, ανάλογα με την κανονικότητα ή όχι της κάθε μεταβλητής, και διερευνήθηκε η ύπαρξη ή όχι στατιστικά σημαντικών διαφορών. Αποτελέσματα: Συζητήθηκαν 481 περιστατικά σε 35 συναντήσεις με μέσο όρο 4,4 λεπτά/ασθενή. Συνολικά διενεργήθηκαν 139 εντεροσκοπήσεις και 31 ενδοσκοπικές υποβλεννογόνιες διατομές, μετά από εκτίμηση της διεπιστημονικής ομάδας. Η στατιστική ανάλυση ανέδειξε στατιστικά σημαντικές διαφορές (p<0,05) υπέρ των ασθενών που εκτιμήθηκαν από τη διεπιστημονική ομάδα με αύξηση της πλήρους ενδοσκοπικής αφαίρεσης (en-bloc) από 51,2% σε 80,6% και με μείωση της ενδοσκοπικής υποτροπής στους 3 μήνες από την επέμβαση από 14,2% σε 0%. Η ιστολογική εκτίμηση της πλήρους αφαίρεσης R0 έτεινε προς στατιστικά σημαντική διαφορά με p=0,054. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εντεροσκόπηση και συζητήθηκαν διεπιστημονικά παρουσίασαν στατιστικά σημαντική αύξηση της συσχέτισης αιτίου και αποτελέσματος της επέμβασης από 60,1% σε 71,9% και μείωση της ανάγκης για επαναληπτική εντεροσκόπηση από 27,2% σε 15,1%. Επιπλέον, η συζήτηση από την ομάδα συσχετίστηκε με την ανεύρεση παθολογικών ευρημάτων, χωρίς όμως επαρκή στατιστική σημασία (p=0,057). Συμπεράσματα: Μέχρι σήμερα, αυτή είναι η πρώτη μελέτη της επίδρασης μιας διεπιστημονικής ομάδας επεμβατικής ενδοσκόπησης. Η καθιέρωση της διεπιστημονικής ομάδας φαίνεται να βελτιώνει τα θεραπευτικά αποτελέσματα και τη συνολική ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών. Λέξεις – Κλειδιά διεπιστημονική ομάδα, διεπιστημονική συνάντηση, εντεροσκόπηση, εντεροσκόπηση με διπλό μπαλόνι, ενδοσκοπική υποβλεννογόνιος διατομή, θεραπευτική ενδοσκόπηση, επεμβατική ενδοσκόπηση
    • Abstract Introduction – objective: We aim to provide insight through our preliminary experience about the role of an Advanced Endoscopy MultiDisciplinary Team meeting (MDT) regarding the management of patients considered for enteroscopy and Endoscopic Submucosal Dissection (ESD). Evaluation of endoscopic outcomes, complications, recurrence and second look enteroscopies were also performed. Material and methods: Retrospective review of 481 cases discussed at the MDT regarding 173 enteroscopy referrals and 114 polypectomy referrals. In total 138 enteroscopies and 32 ESDs were advised by the MDT. Patient scans, endoscopies, intra and post procedural data were compared and analyzed. 163 enteroscopies and 43 ESDs performed without MDT discussion were used as controls. Statistical analysis was performed in order to determine whether the variants were parametric or not. Student’s t-test or Mann-Whitney test were implemented accordingly. Results: The MDT discussed 481 cases during 35 meetings, devoting a mean of 4.4 minutes discussion per patient. A total of 139 enteroscopies and 31 ESDs were performed according to the outcomes of the MDT. En-bloc pure ESD rate was increased after MDT discussion from 51.2% to 80.6% and recurrence rate at 3month follow-up was decreased, from 14.2% to 0% to accordingly with p<0.05. There was a correlation of MDT discussion and R0 resection margins though statistical significance was not reached (p=0.054). The overall achievement of the procedural objectives was increased for the MDT enteroscopy cases (71.9% to 60.1%) and the need for an additional procedure was thus decreased accordingly (15.1% to 27.2%) with p<0.05. Additionally, the diagnostic yield was increased for the MDT patients without reaching statistical significance (p=0.057). Conclusions: To the best of our knowledge, this is the first evaluation of an Advanced Endoscopy MDT. Based on our preliminary experience this MDT is a useful platform for the safe, effective and efficient management of complex advanced endoscopic procedures. In our experience, it also appears to improve the quality of the service, clinical outcomes and facilitates optimal management. Studies are warranted to further assess the role of the MDT in endoscopy and patient satisfaction aspects. Keywords multidisciplinary team, multidisciplinary team meeting, enteroscopy, double-balloon enteroscopy, endoscopic submucosal dissection, therapeutic endoscopy, advanced endoscopy
  14. Items in Apothesis are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.