‘‘ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΟΥ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΤΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΔΑΠΑΝΗ ΑΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ATC ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟΥ ΜΝΗΜΟΝΙΟΥ’’
‘‘AN ASSESSMENT OF THE LEVEL OF OUT OF POCKET PHARMACEUTICAL EXPENDITURE BY ATC CATEGORY AMONG GREEK PATIENTS’’ (english)
pharmaceutical expenditure | co-payment | out of pocket cost | private pharmaceutical expenses | average out of pocket cost | co-payment instituted by law | drug price difference exceeding the reference price | ATC therapeutic drug category | ATC_3 pharmacological drug subcategory | drug consumption volume | drug consumption value | on patent | off patent | generic | φαρμακευτική δαπάνη | συμμετοχή ασθενών | ιδιωτική φαρμακευτική δαπάνη | μέσο ποσοστό ιδιωτικής δαπάνης | θεσμική συμμετοχή | επιβάρυνση | τιμή αναφοράς | θεραπευτική κατηγορία ATC | φαρμακολογική υποκατηγορία ATC_3 | όγκος κατανάλωσης | αξία κατανάλωσης | εντός πατέντας | εκτός πατέντας | γενόσημα
14
51
24
Περιέχει : εικόνες, σχήματα, πίνακες, γραφήματα
Αλετράς Β., Ματσαγγάνης Μ. & Νιάκας Τ. (2002). Θέματα Οικονομικής και Χρηματοδοτικής Διαχείρισης Υπηρεσιών Υγείας, Οικονομική και Χρηματοδοτική Διαχείριση Υπηρεσιών Υγείας, Τόμος Α΄, Ελληνικό Ανοικτό Πανεπιστήμιο, Πάτρα
Υπόβαθρο: Με την υπογραφή του μνημονίου, μέσα στις πρώτες προτεραιότητες ήταν η μείωση της υπέρμετρης φαρμακευτικής δαπάνης με τη λήψη μιας σειράς μέτρων, αρκετά εκ των οποίων στόχευαν στην αύξηση του κόστους της συμμετοχής του ασθενή στη φαρμακευτική δαπάνη.
Σκοπός: Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η διερεύνηση του επιπέδου της οικονομικής συμμετοχής των ασθενών στη φαρμακευτική δαπάνη ανά θεραπευτική κατηγορία φαρμάκων ATC για τα έτη 2013-2014-α΄εξάμηνο 2015, με στόχο να εντοπιστούν τυχόν διαφορές στη συμμετοχή των ασφαλισμένων ανά θεραπευτική κατηγορία φαρμάκων.
Υλικό και Μεθοδολογία: Χρησιμοποιήθηκαν τα στοιχεία της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης του Ε.Ο.Π.Π.Υ., στον οποίο ασφαλίζεται σχεδόν ολόκληρος ο ελληνικός πληθυσμός, από Ιανουάριο 2013 έως και Ιούνιο 2015, για το σύνολο των 165.173.239 εκτελεσμένων συνταγών φαρμάκων της χώρας. Πραγματοποιήθηκε ανάλυση του όγκου και της αξίας κατανάλωσης, και της συνολικής και επιμέρους δαπάνης (θεσμικής συμμετοχής και επιβάρυνσης από τη διαφορά τιμής σε σχέση με την τιμή αναφοράς) που κατέβαλαν οι ασφαλισμένοι, ανά βασική κατηγορία ATC και ανά τρίτη φαρμακολογική υποκατηγορία φαρμάκων ATC_3, χωρίς και με διαχωρισμό των φαρμακευτικών σκευασμάτων σε on patent, off patent και γενόσημα. Ο μήνας Ιανουάριος 2013 επιλέχθηκε ως η αφετηρία συλλογής των στοιχείων διότι τότε είχε πλέον ενταχθεί σχεδόν το σύνολο των ασφαλιστικών φορέων της χώρας στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
Αποτελέσματα: Η σύγκριση μεταξύ των θεραπευτικών κατηγοριών ATC αποκάλυψε διαφορές στην συνολική και την επιμέρους (θεσμική συμμετοχή και επιβάρυνση) ιδιωτική δαπάνη τόσο ανά κατηγορία όσο και ανά διαχωρισμό σκευασμάτων σε on patent, off patent και γενόσημα. Οι εφτά βασικές κατηγορίες ATC (σε σύνολο 14), κατά σειρά μέγιστου όγκου κατανάλωσης: C (Καρδιαγγειακό Σύστημα), N (Νευρικό Σύστημα), A (Πεπτική οδός και Μεταβολισμός), R (Αναπνευστικό Σύστημα), B (Αίμα και Αιμοποιητικά Όργανα), M (Φάρμακα Αρθροπαθειών και Μυοσκελετικών Παθήσεων) και J (Γενικά Αντιμικροβιακά για Συστηματική Χρήση), συνιστούν τον κύριο όγκο (90,41%), την κύρια αξία (89,77%), καθώς και την κύρια συνολική ιδιωτική δαπάνη (91,44%) της φαρμακευτικής κατανάλωσης. Tην πρώτη θέση (απόλυτη τιμή) σε συνολική δαπάνη ασθενούς (40%), όπως και σε όγκο (37%) και σε αξία (31%) κατανάλωσης, την κατέχει η κατηγορία C (καρδιαγγειακό σύστημα), με αποτέλεσμα τα φάρμακα του καρδιαγγειακού να χρίζονται πρωταγωνιστές τόσο της ιδιωτικής όσο και της δημόσιας φαρμακευτικής δαπάνης. Συνολικά 34 υποκατηγορίες ATC_3 (σε σύνολο 196) αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος της φαρμακευτικής δαπάνης με ποσοστό 85% της συνολικής αξίας, ενώ τρία στα τέσσερα σκευάσματα που χορηγούνται μέσω ηλεκτρονικής συνταγογράφησης ανήκουν σε μία εκ των 25 υποκατηγοριών ATC_3 που εντοπίστηκαν με όγκο κατανάλωσης άνω των 5 εκατομμυρίων εμβαλλαγίων. Για τα σκευάσματα 34 υποκατηγοριών ATC_3, οι ασθενείς καταβάλλουν μέση ιδιωτική δαπάνη άνω του 30%. Στις υποκατηγορίες αυτές, σημαντικό μέρος της ιδιωτικής δαπάνης αποτελεί η επιβάρυνση δικαιούχου. Η υποκατηγορία C10Α (σκευάσματα για τη μείωση της χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων) παρουσιάζει τη μέγιστη (απόλυτη τιμή) συνολική ιδιωτική δαπάνη (13,68%).
Τα off patent έχουν τον μεγαλύτερο όγκο συνταγογράφησης, αλλά τα on patent έχουν τη μεγαλύτερη αξία και αποτελούν το κύριο μέρος της φαρμακευτικής δαπάνης, ενώ η γενόσημη υποκατάσταση εξακολουθεί να βρίσκεται σε χαμηλά επίπεδα. Το μέσο ποσοστό συμμετοχής των ασφαλισμένων στη φαρμακευτική δαπάνη είναι πολύ μεγαλύτερο στην ομάδα των on patent και ίσο με 43,56%, και βαίνει μειούμενο στα off patent με 38,14%, και ακόμη περισσότερο στα γενόσημα με 13,62%. Διαπιστώθηκε, επίσης, ότι σε κάποιες υποκατηγορίες υπάρχουν πολλά γενόσημα, ενώ σε άλλες δεν υπάρχουν καθόλου γενόσημα.
Συμπεράσματα: Κρίνεται σκόπιμο να γίνουν κινήσεις βελτίωσης της εσωτερικής αγοράς, ώστε να εξασφαλιστεί η ύπαρξη γενοσήμων σε όλες τις φαρμακολογικές κατηγορίες. Διαπιστώνεται η ανάγκη να δοθούν κίνητρα, κυρίως στους ιατρούς, προς την κατεύθυνση της στήριξης της χρήσης των γενοσήμων, ενώ παράλληλα να θεσπιστούν αυστηρότερα κριτήρια ένταξης των νέων πρωτοτύπων σκευασμάτων στη θετική λίστα αποζημίωσης από την κοινωνική ασφάλιση. Προτείνεται η παρακολούθηση του όγκου κατανάλωσης και της εξέλιξής του, καθώς και των συνταγογραφικών πρακτικών, αντί μόνο της τιμολόγησης φαρμάκων, αλλά και η αναβάθμιση του ρόλου όλων των συμμετεχόντων, με την εκπαίδευση των ιατρών και την καθολική εφαρμογή θεραπευτικών πρωτοκόλλων, σε συνδυασμό με την πληρέστερη ενημέρωση των ασθενών και τη δυνατότητα να συμμετέχουν ενεργά στη λήψη των αποφάσεων που αφορούν στην υγεία τους και στην οικονομική τους επιβάρυνση. Κυρίως, χρειάζεται η εφαρμογή οικονομικών κριτηρίων για το ύψος της συμμετοχής που θα πληρώνει ο πολίτης, ώστε να εξασφαλιστεί η ισότιμη πρόσβαση του πληθυσμού στη φαρμακευτική θεραπεία.
Background: With the signing of the memorandum, the reduction of the excessive pharmaceutical expenditure was within the first priorities, by taking a series of measures, several of which were aimed at increasing the out of pocket cost incurred by patients in the pharmaceutical expenditure.
Aim: The aim of the present study is to investigate the level of the out of pocket cost incurred by patients in the pharmaceutical expenditure per therapeutic drug ATC category for the years 2013 – 2014 - 1st semester 2015, in order to identify any differences in out of pocket expenses per therapeutic drug category.
Material and Method: E-prescription data were obtained from E.O.P.P.Y, which provides insurance coverage to almost the entire Greek population, for all 165,173,239 drug prescriptions dispensed from January 2013 to June 2015 in Greece. An analysis of the volume and value of consumption, and the overall and individual expense paid by the patient (co-payment instituted by law and drug price difference exceeding the reference price), was conducted per main drug ATC category and third pharmacological drug ATC_3 subcategory, with classification of pharmaceutical products as on patent, off patent and generics. January 2013 was chosen as the starting time point of the data collection since almost all insurance funds were incorporated in E.O.P.Y.Y by then.
Results: Comparisons across the ATC drug categories revealed differences of the overall and individual out of pocket costs (co-payment instituted by law and price difference in relation to the reference price) between either drug category or on patent, off patent and generic products. The seven main drug ATC categories (out of 14 in total), at maximum consumption volume ranking: C (cardiovascular system), A (alimentary tract and metabolism), N (nervous system), R (respiratory system), B (blood and blood forming organs), M (musculo-skeletal system), and J (general antiinfectives for systemic use), constitute the main volume (90.41%), the main value (89.77%), as well as the main total out of pocket expenditure (91.44%) of pharmaceutical consumption. Category C (cardiovascular system), is in the first place (absolute value) of overall out of pocket cost (40%), as well as in volume (37%) and in value (31%), and as a result cardiovascular drugs are the protagonists of both private and public pharmaceutical expenditure. Overall, 34 ATC_3 subcategories (out of 196 in total) constitute the main volume of pharmaceutical expenditure by 85% percentage of the total value, while three out of four drugs administered through e-prescription belong to one of 25 ATC_3 subcategories which have an overall consumption volume of more than 5 million products. Patients pay an average out of pocket cost that exceeds 30% for drugs that are classified to 34 ATC_3 subcategories. In these subcategories, the extra charge of the drug price difference exceeding the reference price is a critical factor of the out of pocket cost. Sub-category C10A (cholesterol and triglyceride reducers) presents the maximum (absolute value) overall private out of pocket cost (13.68%).
Off patent products have the greatest prescription volume, but on patent have greater value and constitute the main volume of pharmaceutical expenditure, while at the same time the generic substitution still remains at low levels. The average out of pocket cost is much higher in the on patent group at 43.56%, and decreases in the off patent group at 38.14%, and even more in the generics group at 13.62%. It has been also found that in some drug subcategories there are a lot of generic products, while in others there are no generics at all.
Conclusions: Actions should be taken to improve the internal drug market, in order to ensure that there are generic products to all pharmacological categories. There is need to motivate, mostly physicians, towards the use of generics, while at the same time to lay down stricter criteria for inclusion of new branded drugs in the social security compensation list. Close monitoring of the drug consumption volume and how it is evolving is strongly recommended, as well as of prescription practise, instead of drug pricing only, and also the upgrading of the role of all participants, firstly by training doctors and by constituting therapeutic protocols, in combination with more efficient patient informing and the ability of active patient participation in decision-making in relation to their health and their drug expenses. Mainly, what’s most important is the constitution of economic criteria for the level of co-payment paid by the patient, in order to ensure equal access of the population to drug therapy.
Items in Apothesis are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.
Main Files
‘‘ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΟΥ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΤΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΔΑΠΑΝΗ ΑΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ATC ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟΥ ΜΝΗΜΟΝΙΟΥ’’ - Identifier: 91280
Internal display of the 91280 entity interconnections (Node labels correspond to identifiers)
