σακχαρώδης διαβήτης και diabetes mellitus | κορωνοϊός και coronavirus | COVID-19 | SARS-CoV-2
6
35
Εικόνες, πίνακες και διαγράμματα
Τον Δεκέμβριο του 2019 ξεκίνησε από την Wuhan της Κίνας η πανδημία του SARS-CoV-2, ενός νέου ταχέως και αερογενώς μεταδιδόμενου κορωναϊού, που προκαλεί τη νόσο COVID-19 με γενικά ήπια αυτοπεριοριζόμενη συμπτωματολογία. Όμως ο αρρύθμιστος σακχαρώδης διαβήτης συσχετίστηκε εξ αρχής ως ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για αυξημένη σοβαρότητα με επιπλοκές, νοσηλεία και αντιμετώπιση σε ΜΕΘ και αυξημένη θνητότητα, χωρίς να παρατηρείται διαφοροποίηση ανάμεσα στον τύπο Ι και τον τύπο ΙΙ. Κυρίως έχουν σαν πρώτη εκδήλωση την υπεργλυκαιμία με ήπια τα λοιπά συμπτώματα παρά την έκταση των βλαβών και τους πολύ αυξημένους φλεγμονώδεις βιοδείκτες. Δεδομένου ότι οι ασθενείς με ΣΔ αποτελούν το 10% του παγκόσμιου πληθυσμού, είναι εμφανής η σημασία της καλύτερης κατανόησης αυτής της συσχέτισης προς στοχευμένη αντιμετώπισή. Μετά από απλή ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σε έγκριτες πηγές συγκεντρώθηκαν οι πιθανοί παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί (πχ. οι μεμβρανικές πρωτεΐνες ACE, DPP-4 και ΤΜΡSS2 που εμπλέκονται στην είσοδο του ιού στο κύτταρο-στόχο, η παθολογική απάντηση ιντερφερόνης, η διαταραχή της μεταβολικής ομοιόστασης, η χρόνια φλεγμονή, η ανοσολογική δυσλειτουργία και οι επιπλοκές που προκαλεί η παρατεταμένη υπεργλυκαιμία, οι συννοσηρότητες, η ίδια η πανδημία με τις μεταβολές του τρόπου ζωής κλπ.). Οι ασυμπτωματικοί ασθενείς πρέπει να διατηρούν καλή ρύθμιση σακχάρου και συννοσηροτήτων χωρίς να είναι τεκμηριωμένο κάποιο όφελος από την αλλαγή της χρόνιας αγωγής τους, να λαμβάνουν τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα, να εμβολιάζονται και να εξοικειώνονται με την εξ αποστάσεως αυτοδιαχείριση της νόσου τους και την εξ’ αποστάσεως τουλάχιστον παρακολούθηση. Οι συμπτωματικοί πρέπει να καταγράφουν τακτικά τη γλυκόζη αίματος και τις κετόνες ούρων, να διακόπτουν τη μετφορμίνη, τους αναστολείς SGLT2, να τροποποιηθεί κατάλληλα η λοιπή αγωγή τους και να λάβουν επί ενδείξεων κολχικίνη και θρομβοπροφύλαξη με ηπαρίνη. Συστήνεται στενή ιατρική παρακολούθηση και άμεση παραπομπή σε δομή υγείας επί σοβαρών ενδείξεων, ενώ ενδονοσοκομειακά, εκτός της αντι-ϊικής αγωγής, βασικός πυλώνας παραμένει η ενδοφλέβια έγχυση ινσουλίνης.
In December 2019, the pandemic of SARS-CoV-2, a new rapidly spreading airborne coronavirus that causes COVID-19 disease with generally mild self-limiting symptoms, started in Wuhan, China. However, uncontrolled diabetes mellitus has been correlated as an independent risk factor for increased disease severity with complications, ICU treatment and high mortality, with no difference between type I and type II. Usually, hyperglycemia is the first clinical manifestation, while symptoms of viral infection are mild despite the high extent of the lesions and the very high inflammatory biomarkers. Given that patients with DM represent the 10% of the global population, the importance of better understanding the correlation between these two diseases to targeted treatment is obvious. After a review of the literature in authoritative sources, the possible pathophysiological mechanisms are targeted (e.g.membrane proteins ACE, DPP-4 and TMPSS2 involved in the viral entry into the target cell, pathological response of interferon, chronic inflammation, immune dysfunction, comorbidities and complications caused by prolonged hyperglycemia, lifestyle changes during the pandemic, etc.). Asymptomatic patients should maintain good control of blood sugar levels and comorbidities following strictly their chronic treatment, familiarize themselves with self-management of the disease and telemedicine, take appropriate hygiene precautions, such as vaccination. When symptomatic, diabetic patients should measure blood glucose and urinary ketones regularly, discontinue medications like metformin and SGLT2 inhibitors or modify treatment doses and initiate colchicine and heparin thromboprophylaxis as indicated. Close medical monitoring and immediate referral to a health facility when there are indications of severe disease is recommended. Intravenous insulin infusion and additional anti-viral treatment are the highlights of in-hospital treatment.
Items in Apothesis are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.
Σακχαρώδης Διαβήτης & Κορονωϊός