Κολπική μαρμαρυγή, ηλικιωμένοι, ευπάθεια, νεότερα από του στόματος αντιπηκτικά, ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ | Atrial fibrillation, Elderly, Frail, Novel Oral Anticoagulants or NOACs, Vitamin K Antagonists or VKA
5
71
0
Εισαγωγή: Η Κολπική Μαρμαρυγή (ΚΜ) αποτελεί το συχνότερο είδος καρδιακής αρρυθμίας, αποτελώντας περίπου το 1/3 όλων των αρρυθμιών, με τον επιπολασμό της στον γενικό πληθυσμό να κυμαίνεται περί του 1,5% - 2% και την συχνότητα της εμφάνισής της να αυξάνεται ανάλογα με την αύξηση της ηλικίας. Υπολογίζεται ότι περί του 17% των ηλικιωμένων > 80 ετών πάσχουν από ΚΜ, ενώ ο ένας στους τέσσερις ηλικιωμένους που νοσηλεύονται για οποιαδήποτε αιτία πάσχει από ΚΜ. Εντούτοις παρατηρείται το παράδοξο φαινόμενο σε αυτήν ακριβώς την ηλικιακή ομάδα σε μεγάλο ποσοστό να μην χορηγείται αντιπηκτική αγωγή, εξαιτίας του φόβου ιατρογενών επιπλοκών αλλά και της έλλειψης εμπιστοσύνης στις μελέτες οι οποίες πιστοποιούν την αποτελεσματικότητά των παραγόντων αυτών.
Σκοπός της συγκεκριμένης Διατριβής είναι η μελέτη των πλέον σύγχρονων βιβλιογραφικών δεδομένων σχετικά με την δράση των νεώτερων από του στόματος αντιπηκτικών (NOACs) σε ηλικιωμένους ασθενείς πασχόντων από KM, προσπαθώντας να εντοπίσουμε τα σημεία στα οποία υπερτερούν αλλά και μειονεκτούν σε σύγκριση με τα παλαιότερα φαρμακευτικά σκευάσματα.
Μέθοδος: Για την πραγματοποίηση της παρούσας έρευνας χρησιμοποιήθηκε το εργαλείο της περιγραφικής (αφηγηματικής) ανασκόπησης. Οι λέξεις κλειδιά οι οποίες χρησιμοποιήθηκαν ήταν: Atrial fibrillation, Elderly, Frail, Novel Oral Anticoagulants or NOACs, Vitamin K Antagonists or VKA. Τελικά απομονώθηκαν 19 δημοσιευμένες μελέτες, κατά κύριο λόγο συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις της τελευταίας πενταετίας.
Αποτελέσματα – Συμπεράσματα: Η εκτεταμένη ανασκόπηση της σύγχρονης βιβλιογραφίας που πραγματοποιήθηκε αποδεικνύει την πολύ καλή αποτελεσματικότητα και ασφάλεια των NOACs στους ηλικιωμένους καθώς παρέχουν το σημαντικό πλεονέκτημα της προβλέψιμης δράσης με λίγες παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις με άλλες φαρμακευτικές ουσίες και χωρίς την ανάγκη συστηματικού ελέγχου της αντιπηκτικής τους δράσης. Η παρουσία ευπάθειας – ευθραυστότητας θα πρέπει οπωσδήποτε να ληφθεί υπ’όψιν στην εκτίμηση αυτή, ενώ ηπατική και νεφρική λειτουργία καθώς και ο αιματοκρίτης του ασθενούς χρειάζονται περιοδικό έλεγχο. Φαίνεται ότι, οι πλέον έγκυρες μελέτες αποδεικνύουν τουλάχιστον την ισοτιμία αλλά και σε πολλές των περιπτώσεων την ανωτερότητά των NOACs από τους παλαιότερους αντιπηκτικούς παράγοντες· κάθε ασθενής, εντούτοις είναι μία ξεχωριστή περίπτωση και η απόφαση για την επιλογή του αντιπηκτικού παράγοντα θα πρέπει να είναι εξατομικευμένη.
Intoduction: Atrial Fibrillation (AF) is the commonest type of cardiac arrhythmia, accounting for about 1/3 of all the arrhytmias, with its prevalence in the general population ranging from 1.5% to 2% and the occurence rate increasing according to the age of the patients. It is estimated that about 17% of the elderly > 80 years old suffer from AF, while one out of four elderly patients being treated for any cause suffer from AF. However, in this age group the paradox phenomenon is noted that oral anticoagulants are not prescribed because of the fear of their complications and the lack of confidence in the research that certifies their effectiveness.
Aims: The purpose of the current dissertation is to study the most up-to-date evidence regarding the action of the Newer Oral Anticoagulant Agents (NOACs) in elderly patients suffering from AF in order to indentify their advantages and disadvantages in comparison to the oder anticoagulant agents.
Method: In order to conduct the study, the tool of descriptive (narrative) review was chosen. The keywords (mesh terms) used for the leterature review in the databases were: Atrial fibrillation, Elderly, Frail, Novel Oral Anticoagulants or NOACs, Vitamin K Antagonists or VKA. 19 published papers were isolated to study and present, most of them being systematic reviews published in the last five years.
Results – Conclusions: The extensive review of the current literature proved the efficacy and safety of NOACs in the elderly patients since they offer the significant advantage of predictable action with only a few side effects and interactions with other medications and without the need for the systematic control of their anticoagulant effects. Frailty should always be taken into account, while liver and kidney function, along with the hematocrit need periodic testing. It seems that most of the valid studies are in favour of NOACs in comparison to the older anticoagulants agents; nevertheless, every patient is different and his treatment should be individualized.
Συγκριτική μελέτη Νεότερων Αντιπηκτικών Φαρμάκων σε Ηλικιωμένους με Κολπική Μαρμαρυγή. Νεότερα Δεδομένα