Μελέτη της μικροβιαιμίας σε ηλικιωμένους ασθενείς που νοσηλεύονται σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας

  1. MSc thesis
  2. ΓΕΡΑΣΙΜΟΥ, ΜΑΡΙΝΑ
  3. Διαχείριση Γήρανσης και Χρόνιων Νοσημάτων (ΓΧΝ)
  4. 12 Μαίου 2019 [2019-05-12]
  5. Ελληνικά
  6. 109
  7. ΤΣΟΛΑΚΗ, ΒΑΣΙΛΙΚΗ
  8. μικροβιαιμία | ηλικιωμένοι | Μονάδα Εντατικής Θεραπείας | αιμοκαλλιέργεια | bloodstream infection | bacteremia | elderly | Intensive Care Unit | blood culture
  9. 1
  10. 150
  11. Περιέχει: 20 σχήματα, 20 πίνακες, 5 εικόνες
    • Εισαγωγή-Σκοπός: Η μικροβιαιμία αποτελεί βασική αιτία θανάτου των βαρέως πασχόντων νοσηλευόμενων, ιδίως των ηλικιωμένων. Η μικροβιαιμία οφειλόμενη σε πολυανθεκτικά στελέχη, αυξάνει τη θνητότητα, τις επιπλοκές, το χρόνο και το κόστος νοσηλείας. Σκοπός της μελέτης είναι η καταγραφή των υπεύθυνων για μικροβιαιμία στελεχών στην ΜΕΘ και στην ευαίσθητη ομάδα των ηλικιωμένων ασθενών, των αντοχών τους, η σύγκριση με τα ελληνικά δεδομένα που παρέχονται από το εθνικό δίκτυο μελέτης της μικροβιακής αντοχής WHONET και η καταγραφή των μικροβιαιμιών που οφείλονται σε ενδαγγειακούς καθετήρες . Υλικό-Μέθοδος: Πρόκειται για αναδρομική μελέτη υλικό της οποίας, αποτέλεσαν οι νοσηλευόμενοι ασθενείς στη ΜΕΘ του Γενικού Νοσοκομείου Ιωαννίνων ‘Γ.Χατζηκώστα’ κατά το διάστημα 9/2017 ως 12/2018 με εργαστηριακά επιβεβαιωμένη ενδονοσοκομειακή μικροβιαιμία. Αποτελέσματα: Κατά το διάστημα αυτό νοσηλεύθηκαν 44 ασθενείς (72,1% του συνόλου των νοσηλευόμενων ασθενών στη ΜΕΘ) με θετική αιμοκαλλιέργεια εκ των οποίων οι 27 ήταν άνω των 65 ετών. Το 57,5% των μικροβιαιμιών οφειλόνταν σε Gram (+) κόκκους με επικρατούντα στελέχη τους S.epidermidis και κοαγκουλάση αρνητικούς σταφυλοκόκκους (CoNS), το 38,75% σε Gram (-) βακτήρια με επικρατούντα το Α.baumannii και K.pneumoniae και το 3.75% αυτών οφείλονταν σε Candida albicans. Καταγράφηκαν 10 μικροβιαιμίες συνδεόμενες με ενδαγγειακό καθετήρα εκ των οποίων οι 5 αφορούσαν ηλικιωμένους ασθενείς. Και στις 5 περιπτώσεις απομονώθηκαν Gram (-) βακτήρια. Eπίσης καταγράφηκαν 4 περιστατικά πολυμικροβιακών μικροβιαιμίων. Και τα 4 αφορούσαν ηλικιωμένους ασθενείς. Από το σύνολο των θετικών αιμοκαλλιεργειών παρατηρείται μια επικράτηση των Gram (+) κόκκων (57.5%) σε σχέση με τα Gram (-) βακτήρια (38,75%) και τους μύκητες (3,75%). Τα μικρόβια που απομονώνονται πιο συχνά συμφωνούν με τα δεδομένα του Ελληνικού δικτύου WHONET. Δεν καταγράφηκε κανένα περιστατικό Μethicillin Resistant S.aureus (ΜRSA) (σε αντίθεση με το 35% των θετικών αιμοκαλλιεργειών οφειλόμενων σε MRSA που καταγράφηκαν από το WHONET). Επίσης δεν καταγράφηκε κανένα περιστατικό Vancomycin Resistant Enterococci (VRE) (σε αντίθεση με το 11,15% των καταγεγραμμένων από το WHONET VRE μικροβιαιμιών). Όσον αφορά την αντοχή των βακτηρίων, το 88% των 2 πιο συχνών απομονωθέντων βακτηρίων (A.baumannii και Κ. pneumoniae) εμφάνισε αντοχή στις καρβαπενέμες, γεγονός που συμβαδίζει με τις ελληνικές καταγραφές. Η θνητότητα των νοσηλευόμενων στη ΜΕΘ ήταν 66%. Όσον αφορά στον υποπληθυσμό των ηλικιωμένων φαίνεται πως αποτέλεσαν την πλειοψηφία των νοσηλευόμενων στη ΜΕΘ (61,4%). Τα 3 πιο συχνά παθογόνα που απομονώθηκαν σε αυτούς είναι τα ίδια με τον συνολικό πληθυσμό (S.epidermidis, A.baumannii, K.pneumoniae). Το 72,3% των θανάτων στη ΜΕΘ αφορούσε σε ασθενείς άνω των 65 ετών, επιβεβαιώνοντας το γεγονός πως οι ηλικιωμένοι είναι ιδιαιτέρως ευπαθείς. Συμπεράσματα: Η δύσκολη θεραπευτική προσέγγιση των μικροβιαιμιών σε συνδυασμό με τα πολλαπλά προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι νοσηλευόμενοι στις ΜΕΘ γεννά την ανάγκη για συστηματική αναλυτική καταγραφή και επικαιροποίηση των βάσεων δεδομένων καθώς και μελέτη της επιδημιολογίας των ανθεκτικών στελεχών που απομονώνονται από θετικές αιμοκαλλιέργειες συμπεριλαμβανομένων των μηχανισμών αντοχής και μεταβίβασης. Τα δεδομένα αυτά είναι ιδιαιτέρως χρήσιμα ώστε να μπορεί να γίνεται σύγκριση τόσο με τα τοπικά όσο και τα διεθνή διαθέσιμα στοιχεία. Χρειάζεται διαρκής επαγρύπνηση από το ιατρονοσηλευτικό προσωπικό για την διαρκή επιτήρηση των λοιμώξεων από πολυανθεκτικά στελέχη και την άμεση εφαρμογή μέτρων για τον περιορισμό της διασποράς τους.
    • Introduction-Purpose: Bloodstream infection is a major cause of death in seriously ill patients, especially the elderly. Bloodstream infection due to multidrug-resistant microorganisms increases mortality, complications, lenght and cost of hospitalization. The purpose of the study is to record the cases of Intensive Care Unit (ICU) patients and elderly ICU patients with bloodstream infection, the antibiotic resistance of microorganisms isolated, the comparison with the Greek data provided by the WHONET network and the cases of CLABSI (Central Line-Associated Bloodstream Infection) . Μaterial/Method: This is a retrospective study of laboratory confirmed hospital acquired bacteremia in ICU patients of the General Hospital of Ioannina ‘G.Hatzikosta’ from September 2017 to December 2018. Results: During this period, 44 ICU patients (72,1% of all ICU patients) had positive blood cultures, 27 of them were over 65 years. 57.5% of bacteremia cases were caused by Gram (+) cocci and the most common species were S.epidermidis and CoNS, 38.75% of bacteremia cases were caused by Gram (-) bacteria. A. baumannii and K.pneumoniae were the most common species, while 3.75% of bacteremia cases were caused by Candida albicans. 10 CLABSI cases were recorded, 5 of them occuring in elderly patients. All of these 5 cases were caused by Gram (-) bacteria. Four cases of polymicrobial bacteremia were also recorded exclusively in elderly patients. The mortality of ICU patients was 66%. Gram (+) cocci were isolated more often in positive blood cultures (57,5%) compared to Gram (–) bacteria (38,75%) and fungi (3,75%). The most common isolated microorganisms are the same with the WHONET Greek network reports. No MRSA cases were reported (contrary to 35% of MRSA bacteriemia cases reported by WHONET). Concerning VRE, no cases were reported (contrary to 11.15% of VRE bacteremia cases recorded by WHONET). 88% of the two most common isolated bacteria (A.baumannii and K. pneumoniae) showed resistance to carbapenems, a fact which is in agreement with Greek reports. The elderly patients seem to be the majority of ICU patients (61.4%). The three most common pathogens isolated in blood cultures derived from elderly ICU patients are the same as in the total population (S.epidermidis, A.baumannii, K.pneumoniae). 72.3% of ICU deaths concerns patients over 65 years old, which confirms the fact that the elderly are particularly vulnerable. Conclusions: The difficult therapeutic approach of bacteremia in combination with the multiple problems faced in ICU patients raises the need for systematic analytical recording and updating of databases as well as studying the epidemiology of resistant strains isolated from positive blood cultures including endurance and transfer mechanisms. These data are particularly useful to make comparisons with both local and international available data. Continuous vigilance by the medical staff is needed for the continuous surveillance of infections caused by multi-resistant strains and the immediate implementation of measures to limit their dispersal.
  13. Items in Apothesis are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.