Εισαγωγή: Η εισαγωγή των Διαγνωστικά Ομοιογενών Ομάδων DRGs (Diagnosis-Related Groups) ως ένα καινοτόμο σύστημα αποζημίωσης των νοσοκομειακών υπηρεσιών και, σε εθνικό επίπεδο, η εισαγωγή αρχικά των Κλειστών Ελληνικών Νοσηλίων (Κ.Ε.Ν.) ως μέθοδος τιμολόγησης βασιζόμενη στα DRGs και η μετεξέλιξή τους σύμφωνα με το Σύστημα Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών (Συ.Κ.Ν.Υ.) αποσκοπεί στην παροχή υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης υψηλής ποιότητας μέσω της ορθολογικότερης κατανομής των διαθέσιμων πόρων.  

Σκοπός: Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η παρουσίαση της επίδρασης της εφαρμογής του συστήματος αποζημίωσης των Κλειστών Ελληνικών Νοσηλίων (Κ.Ε.Ν.) και των Διαγνωστικά Ομοιογενών Ομάδων (DRGs) στη συγκράτηση του κόστους παροχής νοσοκομειακών υπηρεσιών σε σχέση με την αποζημίωση από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., για επεμβάσεις αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας και επεμβάσεις τοποθέτησης stent σε ασθενείς μεγάλου νοσοκομείου της Βορείου Ελλάδος, για τα έτη 2023 και 2024.

Μεθοδολογία: Η έρευνα πραγματοποιήθηκε στη βάση δεδομένων που συλλέχθηκαν από το πληροφοριακό σύστημα του Γενικού Νοσοκομείου «Παπαγεωργίου» Θεσσαλονίκης. Ο υπολογισμός του κόστους των επεμβάσεων και τη αποζημίωσης αυτών από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., πραγματοποιήθηκε με τη μέθοδο των Κλειστών Ελληνικών Νοσηλίων (ΚΕΝ) για το έτος 2023 και με το Σύστημα Διαγνωστικά Ομοιογενών Ομάδων (DRGs) για το έτος 2024.

Αποτελέσματα: Συνολικά, το 2023 έγιναν 1218 επεμβάσεις τοποθέτησης stent και 11 επεμβάσεις αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας (TAVI), ενώ το 2024 έγιναν, αντίστοιχα, 774 επεμβάσεις τοποθέτησης stent και 22 επεμβάσεις TAVI. Το κόστος κατά ΚΕΝ για τις τοποθετήσεις Stent το 2023 ανερχόταν σε 1.757.775,60 € και για τις επεμβάσεις TAVI σε 192.430,50 €, ενώ η αποζημίωση από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. κατά το 2023 για τις τοποθετήσεις Stent σε 1.322.309,2 € και για τις επεμβάσεις TAVI € σε 263.396,90 €. Για το έτος 2023, το πραγματικό κόστος υπερβαίνει κατά 435.466,40 € την αποζημίωση από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για τις τοποθετήσεις Stent ενώ υπολείπεται κατά 70.966,40 € για τις επεμβάσεις TAVI. Αντίστοιχα, το κόστος κατά DRGs για τις τοποθετήσεις Stent το 2024 ανερχόταν σε 1.353.514,62 € και για τις επεμβάσεις TAVI σε 446.397,94 €, ενώ η αποζημίωση από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. κατά το 2024 για τις τοποθετήσεις Stent σε 2.224.180,90 € και για τις επεμβάσεις TAVI € σε 693.271,10 €. Για το έτος 2024, το πραγματικό κόστος είναι μικρότερο κατά 870.666,28 € από την αποζημίωση του  Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για τις τοποθετήσεις Stent και κατά 246.873,16 € για τις επεμβάσεις TAVI.

 Συνολικά, το 2023 το πραγματικό κόστος και για τις δύο επεμβάσεις ανήλθε σε 1.950.206,00 € και η αποζημίωση από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. σε 1.585.706,10 €, ήτοι μικρότερη του κόστους κατά 364.499,90 €, ενώ για το 2024 το πραγματικό κόστος και για τις δύο επεμβάσεις ανήλθε σε 1.799.912,66 € και η αποζημίωση από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. σε 2.917.452,00 €, ήτοι μεγαλύτερη του κόστους κατά 1.117.539,34 €. Όσον αφορά στο  κόστος ανά ασθενή, προκύπτει ότι για το έτος 2023 το συνολικό κόστος ανέρχεται σε 1.586,82 ευρώ και η αποζημίωση ΕΟΠΥΥ μέσω ΚΕΝ ανέρχεται στα 1.290,24 ευρώ. Αντίστοιχα, το έτος 2024 το συνολικό κόστος ανά ασθενή ανέρχεται στα 2.261,20 ευρώ και η αποζημίωση ΕΟΠΥΥ μέσω DRGs παρουσιάζεται σημαντικά αυξημένη και ανέρχεται στα 3.665,14 ευρώ.

Συμπεράσματα: Το σύστημα αποζημίωσης που βασίζεται στα DRGs–Συ.Κ.Ν.Υ. προσφέρει ισχυρά κίνητρα για την ενίσχυση της λειτουργικής αποδοτικότητας των νοσοκομειακών μονάδων, μέσω της μείωσης της διάρκειας νοσηλείας, του περιορισμού του συνολικού κόστους και της βελτίωσης της συνολικής παραγωγικότητας.

Background: The introduction of Diagnosis-Related Groups (DRGs) as an innovative reimbursement system for hospital services and, at the national level, the initial introduction of Closed Greek Reimbursement (K.E.N.) as a pricing method based on DRGs and their evolution according to the Hospital Services Costing System (Sy.K.N.Y.), aims to provide high-quality healthcare services through a more rational allocation of available resources.

Aim: The aim of this study is to present the impact of the implementation of the compensation system of Closed Greek Reimbursement (K.E.N.) and Diagnosis-Related Groups (DRGs) on containing the cost of providing hospital services in relation with the compensation by EOPYY, for heart valve replacement surgery and stent placement surgery, in patients of a large hospital in Northern Greece, in the years 2023 and 2024.

Methodology: The research was carried out on the basis of data collected from the information system of the “Papageorgiou” General Hospital in Thessaloniki. The calculation of surgery costs and their compensation by EOPYY was carried out using the Closed Greek Reimbursement (K.E.N.) method for year 2023 and the Diagnosis-Related Groups (DRGs) System for year 2024.

Results: In total, 1218 stent placement procedures and 11 heart valve replacement procedures (TAVI) were performed in 2023, while in 2024, 774 stent placement procedures and 22 TAVI procedures were performed, respectively. The cost by KEN for stent placements in 2023 amounted to €1,757,775.60 and for TAVI procedures to €192,430.50, while the compensation by EOPYY in 2023 for stent placements to €1,322,309.2 and for TAVI procedures to €263,396.90. In the year 2023, the actual cost exceeds the compensation by EOPYY by €435,466.40 for stent placements, while it falls short by €70,966.40 for TAVI procedures. Accordingly, the cost by DRGs for stent placements in 2024 amounted to €1,353,514.62 and for TAVI procedures to €446,397.94, while the reimbursement by EOPYY in 2024 for stent placements to €2,224,180.90 and for TAVI procedures to €693,271.10. In the year 2024, the actual cost is €870,666.28 less than the EOPYY reimbursement for stent placements and €246,873.16 for TAVI procedures.

In total, in 2023 the actual cost for both procedures amounted to €1,950,206.00 and the compensation by EOPYY amounted to €1,585,706.10, which is less than the cost by €364,499.90, while for 2024 the actual cost for both procedures amounted to €1,799,912.66 and the compensation from EOPYY amounted to €2,917,452.00, which is more than the cost by €1,117,539.34. Regarding the cost per patient, it appears that for the year 2023 the total cost amounts to €1,586.82 and the EOPYY compensation through KEN amounts to €1,290.24. Correspondingly, in the year 2024 the total cost per patient amounts to €2,261.20 and the EOPYY compensation through DRGs appears to have increased significantly and amounts to € 3,665.14.

Conclusions: The reimbursement system based on DRGs–Sy.K.N.Y. offers strong incentives to enhance the operational efficiency of hospital units, through reducing the length of stay, limiting the overall cost and improving overall productivity.