Περίληψη.
Εισαγωγή: Οι Μονάδες Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) αποτελούν ένα από τα πιο σημαντικά τμήματα κάθε σύγχρονου συστήματος υγείας, όπου παρέχεται εξειδικευμένη και συνεχής φροντίδα σε ασθενείς με βαριά και απειλητικά για τη ζωή προβλήματα υγείας. Η αξιολόγηση του νοσηλευτικού φόρτου εργασίας είναι απαραίτητη, καθώς συνδέεται άμεσα τόσο με την επαγγελματική ικανοποίηση και την επαγγελματική εξουθένωση (burnout) του προσωπικού, όσο και με την ποιότητα της παρεχόμενης φροντίδας προς τους ασθενείς. Για την αξιολόγηση χρησιμοποιούνται συστήματα πρόβλεψης, όπως τα TISS-28, APACHE ΙΙ και ΙV, ώστε να σκιαγραφηθούν η βαρύτητα της ασθένειας, η διάρκεια παραμονής των ασθενών καθώς και πιθανές δυσλειτουργίες.</p>
Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι να διερευνήσει τον νοσηλευτικό φόρτο εργασίας στις Μονάδες Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) και να αναλύσει την επίδρασή του στην ποιότητα της παρεχόμενης φροντίδας, στην ασφάλεια των ασθενών και στη σωματική και ψυχική υγεία των νοσηλευτών.</p>
Μέθοδος: Το υλικό της εργασίας αποτέλεσαν δημοσιευμένες έρευνες σε βάσεις δεδομένων pubMed, google scholar με λέξεις κλειδιά: nurses workload in ICUs AND associated factors, nurses workload in ICUs AND consequences, nurses AND reducing workload in ICU, TISS – 28, APACHE II&IV, καθώς και εγκύρους οργανισμούς Europa.eu, Consilium.europa.eu, European Commission. Ο προσδιορισμός του νοσηλευτικού φόρτου εργασίας έγινε με τη χρήση της κλίμακας TISS-28. Η σύγκριση των αποτελεσμάτων TISS-28 βάσει του προφίλ των ασθενών και της έκβασης της ασθένειάς τους έγινε μέσω του score APACHE ΙΙ & IV. Τέλος, διεξήχθησαν ημι-δομημένες συνεντεύξεις σε νοσηλευτές αναφορικά με τον φόρτο εργασίας τους.</p>
Αποτελέσματα: Η συστηματική ανασκόπηση έδειξε ότι οι πρωινές βάρδιες σχετίζονταν με υψηλότερο φόρτο εργασίας. Επίσης, ο φόρτος εργασίας των νοσηλευτών συσχετίστηκε με σωματική κόπωση, επαγγελματική εξουθένωση και αυξημένα επίπεδα άγχους. Η παρούσα μελέτη δεν ανέδειξε σημαντικές συσχετίσεις ανάμεσα στον φόρτο εργασίας των νοσηλευτών και την κλινική κατάσταση, την έκβαση ή τη διάρκεια παραμονής των ασθενών στη ΜΕΘ. Αναφορικά με την κλινική κατάσταση, το 60,29% των ασθενών χρειάστηκε μηχανική υποστήριξη της αναπνοής, ενώ το 38,24% κατέληξε κατά τη νοσηλεία του στη ΜΕΘ. Το APACHE II, που αποτυπώνει τη βαρύτητα της κατάστασης των ασθενών, είχε μέσο όρο 23,41 (Τ.Α.=8,72), ενώ το APACHE IV ανήλθε σε 73,94 (Τ.Α.=23,64). Η εκτιμώμενη διάρκεια παραμονής (APACHE IV) ήταν 6,4 ημέρες (Τ.Α.=2,44), ενώ στην πραγματικότητα η διάρκεια παραμονής κυμάνθηκε από 1 έως 143 ημέρες, με μέσο όρο 10,85 ημέρες (Τ.Α.=20,12). Η μέση τιμή του TISS-28, που αποτυπώνει τον νοσηλευτικό φόρτο, ανήλθε σε 46,15 στη βάρδια 7-3, 43,33 στη βάρδια 3-11 και 41,94 στη βάρδια 11-7, με τις διαφορές να είναι στατιστικά σημαντικές (p<0,001). Σημαντική μείωση του φόρτου παρατηρήθηκε μεταξύ του πρώτου 8ώρου εισόδου (Μ.Ο.=54,60) και του τελευταίου 8ώρου εξόδου (Μ.Ο.=45,40), γεγονός που αντανακλά τη βελτίωση ή την αλλαγή στις ανάγκες φροντίδας των ασθενών κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους. Τα αποτελέσματα της ποιοτικής έρευνας έδειξαν ότι η αυξημένη επιβάρυνση επηρεάζει αρνητικά την απόδοση των νοσηλευτών και συνεπάγεται κίνδυνο σφαλμάτων, ενώ έχει αρνητικό αντίκτυπο και στην ψυχολογική τους υγεία.</p>
Συμπεράσματα: Η μελέτη ανέδειξε επίσης ότι οι υψηλότεροι δείκτες APACHE και TISS-28 συσχετίστηκαν με αυξημένη θνησιμότητα και μεγαλύτερη διάρκεια παραμονής. Παράγοντες όπως η ηλικία, η παθοφυσιολογία του περιστατικού, η ανάγκη για μηχανική υποστήριξη της αναπνοής και τα επίπεδα λευκωματίνης και κρεατινίνης επηρέασαν σημαντικά τις τιμές των δεικτών αυτών. Η συνολική ανάλυση υπογραμμίζει τη σημασία της συνεχούς αξιολόγησης της νοσηλευτικής επιβάρυνσης ως προγνωστικό δείκτη της έκβασης των ασθενών στη ΜΕΘ.
Λέξεις – Κλειδιά
ΜΕΘ, νοσηλευτές, φόρτος εργασίας, TISS – 28, APACHE II&IV.</p>
Abstract
Introduction: Intensive Care Units (ICUs) are one of the most important parts of any modern healthcare system, where specialized and continuous care is provided to patients with severe and life-threatening health problems. The assessment of nursing workload is essential, as it is directly linked to both the job satisfaction and burnout of the staff, as well as the quality of care provided to patients. For the assessment, prediction systems, such as TISS-28, APACHE II and IV, are used to outline the severity of the disease, the length of stay of the patients as well as possible dysfunctions.</p>
Purpose: The purpose of this study is to investigate nursing workload in Intensive Care Units (ICUs) and to analyze its impact on the quality of care provided, patient safety, and the physical and mental health of nurses.</Μethod:The material of the work consisted of published searches in pubMed databases, google scholar with keywords: ICU, equipment/items/health professionals/ICU nursing staff, workload/nursing role, TISS – 28, APACHE II&IV, as well as valid Europa organizations. eu, Consilium.europa.eu, European Commission. Finally, semi-structured interviews were conducted with nurses regarding their workload.</p>
Results:The systematic review showed that morning shifts were associated with higher workload. Nurses' workload was also associated with physical fatigue, burnout, and increased stress levels. The present study did not reveal any significant associations between nurses' workload and the clinical condition, outcome or length of stay of patients in the ICU. Regarding the clinical condition, 60.29% of the patients required mechanical ventilation support, while 38.24% died during their hospitalization in the ICU. The APACHE II, which reflects the severity of the patients' condition, had a mean of 23.41 (SD=8.72), while the APACHE IV was 73.94 (SD=23.64). The estimated length of stay (APACHE IV) was 6.4 days (SD=2.44), while the actual length of stay ranged from 1 to 143 days, with a mean of 10.85 days (SD=20.12). The mean value of TISS-28, which reflects the nursing workload, was 46.15 in the 7-3 shift, 43.33 in the 3-11 shift and 41.94 in the 11-7 shift, with the differences being statistically significant (p<0.001). A significant reduction in workload was observed between the first 8 hours of admission (M.O.=54.60) and the last 8 hours of discharge (M.O.=45.40), which reflects the improvement or change in the patients' care needs during their hospitalization. The results of the qualitative research showed that increased workload negatively affects nurses' performance and entails a risk of errors, while also having a negative impact on their psychological health.
Conclusions: The study also showed that higher APACHE and TISS-28 indices were associated with increased mortality and longer length of stay. Factors such as age, pathophysiology of the case, need for mechanical ventilation, and albumin and creatinine levels significantly influenced the values of these indicators. The overall analysis highlights the importance of continuous assessment of nursing burden as a predictor of patient outcome in the ICU
Keywords
ICU, nurses, workload, TISS – 28, APACHE II&IV.
Κύριο μέρος Διπλωματικής