Οι μετρήσεις του φωτοκινητικού αντανακλαστικού της κόρης με σύστημα αυτόματης κορημετρίας στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας και η επίδραση των κατασταλτικών φαρμάκων σε αυτές

Automated pupillometry measurements in Intensive Care Unit patients and the effects of sedatives on them (english)

  1. MSc thesis
  2. ΕΠΑΜΕΙΝΩΝΔΑΣ ΑΓΓΕΛΟΠΟΥΛΟΣ
  3. Επιδημιολογία (ΕΠΙ)
  4. 09 March 2025
  5. Ελληνικά
  6. 57
  7. Μιχαήλ Λεοτσινίδης
  8. Μιχαήλ Λεοτσινίδης | Καρολίνα Ακινόσογλου
  9. Αυτόματη κορημετρία, καταστολή, φωτοκινητικό αντανακλαστικό, NPi, προποφόλη, ρεμιφαιντανύλη
  10. Κλινική Επιδημιολογία
  11. 1
  12. 3
  13. 89
  14. Περιέχει: Εικόνες/Σχήματα, Πίνακες
    • Είναι διαδεδομένη η πρακτική της εξέτασης της κόρης του οφθαλμού και του φωτοκινητικού αντανακλαστικού με αυτόματες συσκευές στις Μονάδες Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ). Οι συσκευές αυτές υπερτερούν της κλασικής μεθόδου γιατί προσφέρουν μεγαλύτερη ακρίβεια στις μετρήσεις και επιπλέον παραμέτρους, όπως διαστάσεις και ταχύτητες αντίδρασης της κόρης. Μία παράμετρος, ο δείκτης Neurological Pupil index (NPi) είναι αποτέλεσμα επεξεργασίας των υπολοίπων, και θεωρείται ότι έχει καλύτερη διαγνωστική ακρίβεια για επικίνδυνες εγκεφαλικές βλάβες. Δεν υπάρχουν πολλά στοιχεία για την επίδραση των κατασταλτικών και των αναλγητικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στις ΜΕΘ στις μετρήσεις του NPi, παρόλο που είναι γνωστό ότι αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν την κόρη. Για τον λόγο αυτό μελετήθηκαν 15 ασθενείς ηλικίας 68±13 ετών μιας πολυδύναμης ΜΕΘ, χωρίς νευρολογική ή οφθαλμική πάθηση, στους οποίους χορηγούνταν τα φάρμακα προποφόλη και ρεμιφαιντανύλη στα πλαίσια της νοσηλείας τους, και στους οποίους μετρήθηκε το αντανακλαστικό της κόρης σε διάφορες δοσολογίες. Πραγματοποιήθηκαν 49 μετρήσεις και εκτιμήθηκε η συσχέτιση της διαμέτρου της κόρης και του δείκτη NPi με τις ροές έγχυσης των φαρμάκων με τη χρήση μικτών γραμμικών μοντέλων. Η διάμετρος της κόρης κυμάνθηκε από 1,45 ως 4,75 mm (διάμεση τιμή 2,49 mm) και ο δείκτης NPi από 3,3 ως 4,79 (διάμεση τιμή 4,4). Η επίδραση της προποφόλης στο μέγεθος της κόρης ήταν μικρή (συντελεστής -0,013, p=0,04), ενώ δεν φάνηκε να έχει επίδραση στον δείκτη NPi (συντελεστής -0,003, p = 0,42). Η ρεμιφαιντανύλη φάνηκε να έχει επίδραση στο μέγεθος της κόρης (συντελεστής -20,96, p<0.001). Και η ρεμιφαιντανύλη δεν φάνηκε να επηρεάζει τον δείκτη NPi. (συντελεστής -3,26, p = 0,21). Η ρεμιφαιντανύλη, αλλά όχι η προποφόλη, διατήρησε τη συσχέτιση με την διάμετρο της κόρης όταν στο μοντέλο προστέθηκε το βάθος καταστολής. Ο δείκτης NPi φαίνεται να είναι ανθεκτικός στις φαρμακευτικές επιδράσεις. Αυτό κάνει πιο ασφαλή τη χρήση του σε ασθενείς με νευρολογικές παθήσεις στη ΜΕΘ.
    • Automated pupillometry is becoming widely available for the neuromonitoring of Intensive Care Unit (ICU) patients. These devices offer greater accuracy, plus a variety of parameters related to the light reflex of the pupil. The Neurological Pupil index (NPi) is a novel, compound parameter that has been shown to correlate with neurologic deterioration. Not much is known though regarding the influence of selected sedatives on its measurement. To investigate this, 15 ICU patients with non neurologic or ocular pathology were repeatedly examined while under continuous infusion of propofol and remifentanil, for a total of 49 measurements. The association of the infusion rates with pupil size and the NPi were investigated using linear mixed model methodology. Pupil size ranged from 1.45 to 4.75 mm (median 2.49 mm) and NPi from 3.3 to 4.79 (median 4.4). Propofol infusion rate was only moderately associated with pupil size (model coefficient -0.013, p=0.04), and was not associated with NPi (model coefficient -0.003, p=0.42). Remifentanil infusion rate was better associated with pupil size (model coefficient -20.96, p<0.001), and was also not associated with NPi (model coefficient -3.26, p=0.21). Remifentanil, but not propofol, was inversely associated with pupil size when depth of sedation was also included in the model. NPi appears to be robust to interference from sedative drugs. These results would suggest that its use is safe for neurocritically ill patients.
  16. Hellenic Open University
  17. Αναφορά Δημιουργού - Μη Εμπορική Χρήση - Παρόμοια Διανομή 4.0 Διεθνές