Please use this identifier to cite or link to this item: https://apothesis.eap.gr/handle/repo/33572
Title: Οικονομική αξιολόγηση της χρήσης συσκευής εκτροπής ροής του αίματος (blood flow diverter) και συγκεκριμένα της Pipeline Embolization Device (PED) έναντι του εμβολισμού με μικροσπειράματα (coil embolization/coiling) για την ενδαγγειακή αντιμετώπιση μη ραγέντων ενδοκράνιων ανευρυσμάτων.
Authors: ΦΙΛΙΑ, ΠΟΛΥΞΕΝΗ
Advisor: ΡΑΙΚΟΥ, ΜΑΡΙΑ
Keywords: μη ραγέντα ενδοκράνια ανευρύσματα, ενδαγγειακή θεραπεία, εμβολισμός, μορφοτροπέας ροών, οικονομική αξιολόγηση, μελέτη κόστους-αποτελεσματικότητας, υπαραχνοειδής αιμορραγία.
Issue Date: 7-Oct-2016
Abstract: Υπόβαθρο: Τα αγγειακά εγκεφαλικά νοσήματα, τα οποία περιλαμβάνουν τόσο ισχαιμικά όσο και αιμορραγικά επεισόδια, αποτελούν τη δεύτερη κατά σειρά αιτία θανάτου στις ανεπτυγμένες χώρες. Τα ενδοκράνια ανευρύσματα συναντώνται συχνά στο γενικό πληθυσμό αλλά τα περισσότερα είναι ασυμπτωματικά και η διάγνωση τους γίνεται με τυχαίο τρόπο. Σημαντικό είναι ότι αποτελούν την κυριότερη αιτία δημιουργίας υπαραχνοειδούς αιμορραγίας (Υ.Α.), ενός είδους ενδοκράνιας αιμορραγίας, η οποία στο 50% των περιπτώσεων οδηγεί στο θάνατο. Η πιθανή ρήξη ενός ανευρύσματος και η πρόκληση Υ.Α., πέραν των καταστροφικών συνεπειών που επιφέρει στους πάσχοντες, είναι επίσης δαπανηρή για το σύστημα υγείας. Έτσι, η προληπτική αντιμετώπιση αυτών των ενδοκράνιων ανευρυσμάτων των οποίων η ρήξη κρίνεται πιθανή μελλοντικά, αποκτά ιδιαίτερη σημασία, λαμβάνοντας πάντα υπόψη τους κινδύνους και τα οφέλη της εκάστοτε παρέμβασης. Σκοπός: Σκοπός της εργασίας είναι η οικονομική αξιολόγηση δύο εκ των μεθόδων ενδαγγειακής αντιμετώπισης μη ραγέντων μεγάλων σε μέγεθος ενδοκράνιων ανευρυσμάτων, του εμβολισμού με μικροσπειράματα σε συνδυασμό με την τοποθέτηση stent (stent-assisted coiling) και της χρησιμοποίησης μορφοτροπέα ροών (blood flow diverter). Βάσει της διεθνούς βιβλιογραφίας, η δεύτερη υπερτερεί της πρώτης από κλινικής άποψης, όμως η μεταξύ τους σχέση όσον αφορά το κόστος και την αποτελεσματικότητα δεν έχει διερευνηθεί. Μέθοδος: Η ανάλυση πραγματοποιήθηκε βάσει ενός μοντέλου Markov. Η έναρξη της ανάλυσης έγινε στην ηλικία των 50 ετών για τον πληθυσμό των ασθενών, και ακολούθησε ετήσιους κύκλους με χρονική διάρκεια ανάλυσης το προσδόκιμο ζωής των ατόμων. Η αποτίμηση της κλινικής αποτελεσματικότητας έγινε σε όρους μείωσης της πιθανότητας εμφάνισης εγγεφαλικής νόσου που αποδίδεται στην παρέμβαση ως αποτέλεσμα της βελτίωσης του ποσοστού του ολικού αποκλεισμού του ανευρύσματος που αυτή επιφέρει συγκριτικά με την παρέμβαση αναφοράς. Για τους σκοπούς της οικονομικής αξιολόγησης η αποτελεσματικότητα εκφράστηκε σε όρους προσδόκιμου επιβίωσης σταθμισμένο για ποιότητα ζωής (QALYs). Υπολογίστηκε το συνολικό κόστος των παρεμβάσεων και το αποτέλεσμα της ανάλυσης εκφράστηκε σε όρους πρόσθετου κόστους ανά κερδισμένο QALY σε όλη τη διάρκεια ζωής των ατόμων. Τα δεδομένα που χρησιμοποιήθηκαν στην ανάλυση αντλήθηκαν από τη βιβλιογραφία και η οπτική γωνία της ανάλυσης ήταν αυτή του αγοραστή των υπηρεσιών υγείας. Αποτελέσματα: Το συνολικό κόστος της τοποθέτησης μορφοτροπέα ροών προέκυψε 35741 €/ασθενή ενώ του stent-assisted coiling 39042,8 €/ασθενή για όλη τη διάρκεια ζωής τους. Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα, αυτή εκτιμήθηκε ως 10,52 και 5,65 QALYs αντίστοιχα. Τα αποτελέσματα αυτά αναδεικνύουν ότι η τοποθέτηση blood flow diverter οδηγεί σε εξοικονόμηση πόρων (dominant), δηλαδή είναι περισσότερο αποτελεσματική και λιγότερο δαπανηρή του stent-assisted coiling. Το εύρημα αυτό επιβεβαιώθηκε από τα αποτελέσματα της ανάλυσης ευαισθησίας σε όλα τα σενάρια που εξετάστηκαν, με εξαίρεση την περίπτωση όπου ο αριθμός των χρησιμοποιούμενων coils και το κόστος τους θεωρήθηκε ότι μειώνεται στο ελάχιστο δυνατό. Στην περίπτωση αυτή, ο δείκτης ICΕR εκτιμήθηκε στα 675 €/QALY, τιμή που οι περισσότεροι λήπτες αποφάσεων θα θεωρούσαν αποδεκτή. Συμπεράσματα: Τα αποτελέματα της παρούσας ανάλυσης δείχνουν ότι η τοποθέτηση blood flow diverter για την ενδαγγειακή αντιμετώπιση μη ραγέντων μεγάλων σε μέγεθος ενδοκράνιων ανευρυσμάτων φαίνεται να είναι μια αποδεκτή επιλογή έναντι του stent-assisted coiling. Εξαιτίας της απουσίας δεδομένων μακροχρόνιας κλινικής αποτελεσματικότητας, το εύρημα αυτό είναι κατά κύριο λόγο ενδεικτικό του μακροχρόνιου κόστους-αποτελεσματικότητας της παρέμβασης και μένει να επιβεβαιωθεί από τα αποτελέσματα του σημαντικού αριθμού κλινικών μελετών που αυτή τη στιγμή βρίσκονται σε εξέλιξη.
Appears in Collections:ΔΜΥ Διπλωματικές Εργασίες

Files in This Item:
File Description SizeFormat 
filia_final_dmy.pdfΚΥΡΙΩΣ ΜΕΡΟΣ, ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ1.35 MBAdobe PDFView/Open


Items in Apothesis are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.